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2 型糖尿病如何选口服药?实例分析告诉你_健康频道_东方资讯

发布日期:2020-07-15 05:16   来源:未知   阅读:

糖尿病的药物治疗主要分为 1 型糖尿病的药物治疗和 2 型糖尿病的药物治疗。对于 1 型糖尿病患者,胰岛素是其最主要的治疗药物;对于绝大多数的 2 型糖尿病患者来说,口服降糖药物是其主要的治疗药物。

接下来通过两个病例对 2 型糖尿病的口服降糖药疗法做一个简要分析。

病例一

患者:男,56 岁。主诉:尿液黏稠 3 个月,发现血糖升高 1 周。

现病史:3 个月前,发现尿液发黏伴多尿,体重轻度下降,1 周前体检查空腹血糖 10.2 mmol/L,肝肾功能正常,HBAlc 8.2%。

既往史:高血压,血压控制尚可,无心脑血管疾病,无消化系统疾病,未退休,进餐不规律。

家族史:糖尿病家族史。

查体:BMI 26 kg/?。

血糖监测:空腹 10.5 mmol/L,餐后 2 小时:13.2,11.7,11.8。

分析:

患者为 56 岁男性,合并有高血压,合并疾病将影响到降糖药物的选择;经询问其未退休,进餐不规律,遂考虑其发生低血糖的风险;查有糖尿病家族史,很可能是 II 型糖尿病;BMI 提示其属于超重的一个状态;自我监测血糖提示空腹血糖和餐后血糖均偏高。

这个患者的血糖控制目标是多少?如何选择降糖药物?

首先,这一例患者的血糖特点是:空腹血糖和餐后血糖都高,其中餐后血糖比空腹血糖只升高 2~3 个点,餐后血糖偏高是因为空腹血糖偏高,属于「水涨船高」型,所以,治疗目标应该放在如何降低患者的空腹血糖上面。

如何降低空腹血糖?

这需要了解空腹血糖是由谁贡献的:空腹状态下,肝脏对 FPG 的贡献度约 80%?其中肝糖原分解约占 50%,肝脏糖异生约占 30%,肾脏糖异生占 20%。

因此只需要找到可以降低肝糖原分解、抑制肝脏或肾脏糖异生的药物即可,其中:双胍类、磺脲类促泌剂(缓释或控释片)、噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂和 SGLT-2 抑制剂就有以上一种或多种效用。

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